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On compte à ce jour 15 000 rhinoplasties par an en France, soit 5% des interventions de chirurgie esthétique. Un chiffre qui reflète le succès de cette pratique, l’une des plus courues dans le milieu. Son objectif : corriger les reliefs disgracieux du nez en modifiant ou remodelant sa morphologie, soit au niveau de sa partie osseuse soit au niveau des cartilages. Le tout en préservant évidemment l’équilibre harmonieux du visage. Un véritable travail d’orfèvre qui s’apparente, pour certains, à un incroyable petit miracle tant cela peut, parfois, changer la vie. Mais inutile de le préciser, une telle intervention ne pardonne aucune erreur, tant celle-ci serait visible, pour ainsi dire, "comme le nez au milieu de la figure". Voilà pourquoi il est primordial de bien se renseigner en amont et de prendre toutes les précautions nécessaires pour que le succès soit au rendez-vous. En quoi cela consiste exactement ? Quels sont les risques ? Comment choisir son chirurgien ? Le Journal du Couple est allé poser, pour vous, toutes ces questions au Dr Karim Mamlouk, chirurgien esthétique plasticien spécialiste en chirurgie reconstructrice.

Docteur Mamlouk, bonjour. Tout d’abord, en quoi consiste exactement la rhinoplastie ?

La rhinoplastie est la chirurgie plastique reconstructrice et esthétique du nez. Elle consiste à intervenir sur les éléments anatomiques qui constituent l’architecture du nez (os propres du nez, cartilages, cloison nasale…) afin que la peau puisse épouser la nouvelle structure. L’objectif étant d’obtenir un nez naturel en harmonie avec le visage notamment le front et le menton, ainsi qu’un nez fonctionnel, permettant une bonne respiration. Les anomalies qui sont à l’origine des demandes de rhinoplasties sont : les bosses, les déviations du nez et de la cloison nasale avec gêne respiratoire, les nez aplatis, les nez longs, les nez courts….

Cette intervention comporte-t-elle des risques ? Lesquels ?

Oui, elle peut comporter certains risques. Une rhinoplastie bien réalisée n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il : complications liées à toute anesthésie générale (notamment allergie), saignement du nez (qui peut survenir lors de l’ablation des mèches et peut exceptionnellement nécessiter la mise en place de nouvelles mèches pour 48h, ce qui est sans aucune conséquence), hématome du nez (très rare et qui peut, s’il est important, nécessiter une intervention chirurgicale), infection du nez (là encore très exceptionnelle. Elle est traitée par antibiotiques, et peut nécessiter une intervention chirurgicale), perforation de la cloison nasale (surtout dans les cas ou la déformation initiale de la cloison est très importante), ou encore trouble de la sensibilité des dents de la mâchoire supérieure (néanmoins très rare et le plus souvent temporaire).

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Comment expliquez-vous le succès de cette pratique et sa "banalisation" ?

Ce succès, qui concerne aussi bien les femmes que les hommes, est lié à différents facteurs : Le nez est un organe clef de l’harmonie du visage. Parfois, un nez peut donner une expression négative au visage qui ne correspond pas à la personnalité du patient. Une rhinoplastie réussie aura ainsi un effet d’embellissement de l’ensemble du visage. Il s’agit certainement de l’intervention de chirurgie esthétique qui donne les résultats les plus impressionnants. Il s’agit d’une chirurgie qui permet de sculpter de façon précise et minutieuse les structures nasales, et ce sans cicatrices visibles. L’évolution des techniques chirurgicales et médicales permet d’obtenir des nez naturels.

Vous arrive t-il de refuser de pratiquer cette intervention sur un patient ? Pour quelles raisons ? Existe-il des contre-indications à cette pratique ?

Oui, parfois. Il existe en effet des contre-indications d’ordre psychologique, technique ou médical. Le but de la consultation est d’apprécier les motivations du patient et d’évaluer son état psychologique. Le retentissement psychologique d'un défaut au niveau du nez est vécu de façon très variable en fonction des personnes. C'est donc au chirurgien d'être à l'écoute de son patient, d'apprécier ses motivations et de décider avec le patient du geste chirurgical. Des problèmes psychologiques peuvent faire amener quelqu’un à consulter pour une rhinoplastie, le nez étant un organe important dans le schéma corporel, et devenant le symptôme d’un problème inconscient, qui ne pourra évidemment pas être réglé uniquement par une rhinoplastie. C’est au chirurgien de savoir faire la part des choses et de dépister un état dépressif, une névrose, voire une psychose… Pendant l’adolescence, période de bouleversements morphologique et psychologique,  la décision de réaliser une rhinoplastie doit être posée avec une grande prudence. Cependant, l’intervention peut être possible à partir de l’âge de 15 ans, dés la fin de la croissance du nez, s’il existe un défaut important avec retentissement psychologique.

Il peut exister également des contre-indications d’ordre technique lorsque, par exemple, la peau est de trop mauvaise qualité. Enfin, comme pour toute intervention chirurgicale sous anesthésie générale, il existe des contre-indications d’ordre médical en rapport avec l’état de santé du patient.

Comment se déroule l’intervention ? Et quelles sont les indications postopératoires indispensables à l’entière réussite de la rhinoplastie ? 

Elle est réalisée le plus souvent sous anesthésie générale. Les incisions sont réalisées à l'intérieur du nez et sous le nez (voie externe ou ouverte) ce qui permet de réaliser un bilan très précis des structures du nez et de réaliser des gestes adaptés : greffes de cartilage...